Epidemiological profile of amateur athletes at a medical school in the city of são paulo / Perfil epidemiológico de deportistas amateurs de una facultad de medicina de la ciudad de são paulo / Perfil epidemiológico de atletas amadores em faculdade de medicina da cidade de são paulo

ABSTRACT Introduction: Epidemiologic data about sports injuries among college athletes in Brazil is scarce. The aim of this study was to analyze the epidemiology of sports injuries in a single center. Methods: We interviewed 262 athletes from 10 different sports retrospectively about injuries sustained in their university careers and whose injuries sustained during one season were monitored prospectively. The characterization of the injuries included data on the location of the injury, type of injury, time of year, injury mechanism, and the moment of the injury during training or a game. Results: In the university history, the incidence of injuries was higher in men (81.5%) than in women (67.8%). Lower limb injuries were the most frequent both in the university history and the season. The sports with the highest injury rate for the season was handball (34.2%) and for the university history was basketball (80.8%). The main injury mechanism was non-contact. The months with the highest incidence of injuries were those at the beginning of the season (53.3%). The most frequent diagnoses were ligament injuries, followed by fractures. Both the presence of a previous injury in the same region and the practice of weight training were predictive factors for injury. Conclusion: College athletes at this center are more likely to suffer injuries during the first months of the season, especially in contact sports involving lower limbs. Level of Evidence III; Study of non-consecutive patients, without uniformly applied "gold" reference standard .

RESUMEN Introducción: Hay muy pocos datos en Brasil sobre la epidemiologia de las lesiones deportivas en atletas universitarios. El objetivo de este estudio es analizar la epidemiologia de las lesiones en deportes en un único centro. Métodos: Fueron entrevistados 262 atletas de 10 deportes distintos retrospectivamente con respecto a las lesiones sufridas en su historial universitario y fueron acompañados prospectivamente con respecto a las lesiones sufridas durante una temporada. La caracterización de las lesiones se basó en los datos del lugar de la lesión, el tipo de lesión, la época del año, el mecanismo de la lesión y el momento en que se produjo la lesión durante el entrenamiento o el partido. Resultados: En el historial universitario, la incidencia de las lesiones fue mayor en los hombres (81,5%) que en las mujeres (67,8%). Las lesiones en los miembros inferiores fueron más frecuentes tanto en el historial universitario como en la temporada. El deporte con mayor índice de lesiones en la temporada fue el balonmano (34,2%) y en el historial universitario fue el baloncesto (80,8%). El principal mecanismo de lesión fue sin contacto. Los meses con mayor incidencia de lesiones son el inicio de la temporada (53,3%). Los diagnósticos más frecuentes son las lesiones de ligamentos seguida de las fracturas. Tanto la presencia de una lesión previa en la misma topografía como la práctica de musculación fueron factores predictivos de lesión. Conclusiones: Los atletas universitarios de esta institución son más susceptibles de sufrir lesiones durante los primeros meses de la temporada, especialmente en los deportes de contacto y con mayor incidencia en los miembros inferiores. Nivel de evidencia III; Estudio de pacientes no consecutivos, sin patrón "oro" de referencia aplicado uniformemente .

RESUMO Introdução: Há escassez de dados no Brasil sobre a epidemiologia de lesões esportivas em atletas universitários. O objetivo deste estudo é fazer uma análise sobre a epidemiologia das lesões esportivas em um único centro. Métodos: Foram entrevistados 262 atletas de 10 esportes diferentes, de forma retrospectiva, com relação às lesões sofridas em seu histórico universitário e foram acompanhados de forma prospectiva quanto às lesões sofridas ao longo de uma temporada. A caracterização das lesões contava com dados de local da lesão, tipo de lesão, época do ano, mecanismo de lesão, momento de ocorrência da lesão durante treino ou jogo. Resultados: No histórico universitário, a incidência de lesões foi maior em homens (81,5%) do que em mulheres (67,8%). As lesões de membros inferiores foram as mais frequentes tanto no histórico universitário, quanto na temporada. O esporte com maior índice de lesão na temporada foi o handebol (34,2%) e no histórico universitário foi o basquete (80,8%). O principal mecanismo de lesão foi sem contato. Os meses de maior incidência de lesão são os do começo da temporada (53,3%). Os diagnósticos mais frequentes são as lesões ligamentares, seguidas por fraturas. Tanto a presença de lesão prévia na mesma topografia, quanto a prática de musculação foram fatores preditivos de lesão. Conclusões: Os atletas universitários deste centro estão mais susceptíveis a sofrer lesões durante os primeiros meses da temporada, especialmente em esportes de contato e maior incidência nos membros inferiores. Nível de Evidência III; Estudo de pacientes não consecutivos, sem padrão de referência "ouro" aplicado uniformemente .

Peroneus Longus Tendon Graft to Reconstruct the Posterolateral Corner of the Knee / Enxerto do tendão fibular longo na reconstrução do canto posterolateral do joelho

Abstract The posterolateral corner is critical to knee stability. Neglected injuries have a direct impact on the prognosis due to residual instability, chronic pain, deformities, and failure to repair other structures. Several techniques are used to reconstruct the posterolateral corner, often with autologous ischiotibial grafts or homologous grafts. An option little used for knee ligament reconstructions is the peroneus longus tendon graft. Although reported as a good alternative for anterior cruciate ligament reconstruction, we found no case using a peroneus longus tendon graft for posterolateral corner reconstruction. Here, we describe the case of a patient who underwent a non-anatomical reconstruction of the posterolateral corner using a peroneus longus tendon graft. The patient underwent surgical procedures for ligament reconstruction and correction of the deformity caused by a failed graft, but his knee remained unstable. During the preoperative planning, it was decided to reconstruct the posterolateral corner with an ipsilateral peroneus longus tendon graft. Studies have shown that the peroneus longus tendon graft does not increase ankle morbidity, and that its length and diameter favor ligament reconstruction. Thus, the present article highlights the importance of the proper diagnosis of ligament injuries in the acute phase, and describes a new technique for posterolateral corner reconstruction that must be included in the surgeon's body of knowledge, increasing the amount of technical options.

Resumo O canto posterolateral tem grande importância na estabilidade do joelho. Sua lesão pode ser negligenciada, o que tem um impacto direto no prognóstico e resulta em instabilidade residual, dor crônica, deformidades e falha do reparo de outras estruturas. Existem diversas técnicas de reconstrução do canto posterolateral e o uso de enxertos autólogos dos isquiotibiais ou homólogos são as mais comuns. Uma opção pouco utilizada para reconstruções ligamentares no joelho é o enxerto do tendão fibular longo. Apesar de descrito como boa opção na reconstrução do ligamento cruzado anterior, não foi encontrado nenhum caso de uso do enxerto do tendão fibular longo na reconstrução do canto posterolateral. Neste artigo, descrevemos o caso de um paciente submetido a reconstrução não anatômica do canto posterolateral com uso do enxerto do tendão fibular longo. O paciente foi submetido a procedimentos cirúrgicos para reconstrução ligamentar e correção de deformidade ocasionada pela falha do enxerto, mas manteve instabilidade ligamentar. No planejamento pré-operatório, optou-se pela reconstrução do canto posterolateral com enxerto do tendão fibular longo ipsilateral. Estudos evidenciaram que o enxerto do tendão fibular longo não provoca aumento de morbidadeem relação aotornozelo abordado, bem comoseapresenta com comprimento e diâmetro favoráveis à reconstrução ligamentar. Dessa forma, este artigo aponta para a importânciadodiagnóstico correto das lesões ligamentaresnafase aguda,e para uma nova técnica na reconstrução do canto posterolateral, que deve fazer parte do arsenal de conhecimentos do cirurgião, pois aumenta as opções de técnicas.

Anatomical Study of the Medial Region of the Knee: Qualitative, Quantitative Analysis and Description of the Anterior Oblique Ligament / Estudo anatômico da região medial do joelho: Análise qualitativa, quantitativa e descrição do ligamento oblíquo anterior

Abstract Objective To describe all ligamentous, capsular, tendinous and bone landmarks structures of the medial region of the knee, as well as a new ligamentous structure identified in a series of anatomical dissections of cadaveric specimens. Methods Twenty cadaver knees were dissected to study the medial compartment. The main structures of this region were identified during dissection. The morphology of the structures and their relationship with known anatomical parameters were determined both qualitatively and quantitatively. The collected data were analyzed and interpreted using descriptive statistics. Results In the dissection of all specimens, all ligamentous structures previously described in the anatomical study of the medial part of the knee were identified, and objective measures that can help as parameters for surgical ligament reconstruction were identified. When dissecting the medial collateral ligament, a bony prominence immediately distal to its proximal tibial insertion was observed and described, as well as a bursa below the ligament, in which it was not inserted. We also described a ligamentous structure with extracapsular location, originated anteriorly to the medial epicondyle and following obliquely towards the tibia. These structures were named, respectively, interinsertional tubercle, interinsertional bursa and anterior oblique ligament. Conclusion In addition to the description and measurement of the structures and parameters already existing in the anatomical study of the medial part of the knee, it was possible to describe three new structures not yet described in the literature: the interinsertional tubercle, the interinsertional bursa, and the anterior oblique ligament. These structures were found in all dissections performed.

Resumo Objetivo Descrever todas as estruturas ligamentares, capsulares, tendinosas e marcos ósseos da região medial do joelho, assim como uma nova estrutura ligamentar identificada em uma série de dissecções anatômicas de espécimes cadavéricos. Métodos Vinte joelhos de cadáveres foram dissecados para estudar o compartimento medial. As principais estruturas dessa região foram identificadas durante a dissecção. A morfologia das estruturas e sua relação com parâmetros anatômicos conhecidos foram determinados tanto de forma qualitativa quanto de forma quantitativa. Os dados coletados foram analisados e interpretados por meio de estatística descritiva. Resultados Na dissecção de todos os espécimes, foram identificadas todas as estruturas ligamentares já descritas anteriormente no estudo anatômico da porção medial do joelho, e foram realizadas medidas objetivas que podem auxiliar como parâmetros para a reconstrução ligamentar cirúrgica. Foram observados e descritos, ainda, ao se desprender o ligamento colateral medial superficial, uma proeminência óssea imediatamente distal à sua inserção tibial proximal, uma bursa abaixo do ligamento, na qual o mesmo não se mostrava inserido, assim como uma estrutura ligamentar localizada extracapsularmente e com origem na face anterior do epicôndilo medial, seguindo obliquamente em direção à tíbia, aos quais foram dados os nomes, respectivamente, de tubérculo interinsercional, bursa interinsercional e ligamento oblíquo anterior. Conclusão Além da descrição e medida das estruturas e parâmetros já existentes no estudo anatômico da porção medial do joelho, foi possível a descrição de três novas estruturas: o tubérculo interinsercional a bursa interinsercional e o ligamento oblíquo anterior, ainda não descritos na literatura. Essas estruturas foram encontradas em todas as dissecções realizadas.

Difference in Articular Degeneration Depending on the Type of Sport / Diferença na degeneração articular de acordo com o tipo de esporte

Abstract Objective To determine whether type-II collagen degradation is determined by the type of sport. Carboxy-terminal telepoptide of type-II collagen (CTX-II), a serum biomarker of collagen degradation, was measured in athletes who play different sports, and was compared with matched controls. Methods The sample size consisted of 70 female participants aged between 18 and 25 years, 15 of whom were members of a soccer team, 10 of a futsal (a variant of association football played on a hard court) team, 10 of a handball team, 18 of a volleyball team, and 7 of a swimming team. A total of 9 age- and sex-matched individuals with sedentary lifestyles were included in the control group. 3-mL blood samples were collected from each participant, and they were analyzed using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results A comparison of the CTX-II concentrations of the players of different sports with those of the control group resulted in the following p-values: volleyball (p = 0.21); soccer (p = 0.91); handball (p = 0.13); futsal (p = 0.02); and swimming (p = 0.0015). Therefore, in the investigated population, futsal represented the highest risk for type-II collagen degradation and, consequently, for articular cartilage degradation, whereas swimming was a protective factor for the articular cartilage. No statistically significant difference was found in the body mass index among the groups. Conclusion Futsal players are exposed to greater articular degradation, while swimmers exhibited less cartilage degradation compared with the control group in the study population, suggesting that strengthening the periarticular muscles and aerobic exercise in low-load environments has a positive effect on the articular cartilage.

Resumo Objetivo Determinar se a degradação de colágeno tipo II é determinada pelo tipo de esporte. O telopeptídeo carboxiterminal do colágeno tipo II (CTX-II), biomarcador de soro de degradação de colágeno, foi medido em atletas de esportes diferentes e comparado aos controles correspondentes. Métodos A amostra consistiu em 70 participantes do sexo feminino com idade entre 18 a 25 anos, das quais 15 eram membros de uma equipe de futebol, 10 de uma equipe de futebol de salão, 10 de uma equipe de handebol, 18 de uma equipe de voleibol, e 7 de uma equipe de natação. Foram incluídos no grupo de controle 9 indivíduos sedentários, pareados por idade e sexo. Uma amostra de sangue de 3 ml foi coletada de cada participante e analisada usando um ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay). Resultados Uma comparação das concentrações de CTX-II das praticantes de diferentes esportes em comparação com o grupo de controle apresentou os seguintes valores de p: voleibol (p = 0,21); futebol (p = 0,91); handebol (p = 0,13); futebol de salão (p = 0,02) e natação (p = 0,0015). Portanto, na população investigada, o futebol de salão apresentou o maior risco de degradação do colágeno tipo II, e, consequentemente, de degradação da cartilagem articular, enquanto a prática de natação foi um fator protetor para a cartilagem articular. Não foi observada diferença estatisticamente significativa no índice de massa corporal entre os grupos. Conclusão As jogadoras de futebol de salão estão expostas a uma maior degradação articular, enquanto as nadadoras apresentam menor degradação da cartilagem em comparação com o grupo de controle na população estudada, o que sugere que o fortalecimento dos músculos periarticulares e o exercício aeróbico em ambientes de baixa carga têm um efeito positivo na cartilagem articular.

RETORNO AO ESPORTE APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO: REVISÃO SISTEMÁTICA / RETURN TO SPORTS AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY: A SYSTEMATIC REVIEW / RETORNO AL DEPORTE DESPUÉS DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE LA RODILLA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

RESUMO Esta revisão sistemática da literatura teve como objetivo analisar as variáveis envolvidas no retorno às atividades esportivas em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ), verificar o tipo de esporte recomendado, o tempo de retorno ao esporte, a satisfação do paciente e o nível de atividade física após a cirurgia. Os estudos relacionados com a prática de atividade física e desportiva depois da ATJ foram selecionados por dois revisores independentes. Foram incluídos 11 estudos (10 transversais retrospectivos e um caso-controle). A maioria dos pacientes que participou de alguma atividade física regular antes da ATJ retornou à prática esportiva após a cirurgia, sendo mais comuns os esportes de baixo impacto como caminhada, esportes aquáticos, golfe, bicicleta estacionária, entre outros. Foi possível observar que o nível de atividade física não depende da dor e dos sintomas pós-operatórios, mas da satisfação com a cirurgia, motivação e capacidade funcional dos indivíduos. O tempo de retorno ao esporte variou de seis a 18 meses depois da ATJ. Apesar de alguns estudos mostrarem que os cirurgiões não recomendam a prática de esportes de alto impacto após a cirurgia, alguns estudos mostraram bons resultados, desde que o nível de atividade prévio à cirurgia, a população adequada e a expectativa do paciente no pós-operatório sejam considerados. Assim, conclui-se que o retorno ao esporte após ATJ não só é possível, como é recomendado em níveis recreativos, e um paciente colaborativo, instruído e com preparo adequado de condicionamento físico pode melhorar tanto no nível funcional e cardiovascular quanto no psicológico, com aumento da autoestima e da qualidade de vida. Há ainda a necessidade de estudos futuros, de boa qualidade metodológica como os ensaios clínicos randomizados, sobre os efeitos (benefícios e prejuízos) dos esportes de alto impacto para os pacientes submetidos à ATJ.

ABSTRACT This systematic review of the literature aimed to analyze the variables involved in the return to sports activities in patients who underwent total knee arthroplasty (TKA), to verify the recommended type of sport, the time to return to sport, patient satisfaction and the level of physical activity after surgery. Studies related to the practice of physical and sports activity after TKA were selected by two independent reviewers. Eleven studies (10 retrospective cross-sectional and 1 case-control) were included. Most patients who participated in any regular physical activity before TKA returned to sports after surgery with low impact sports such as walking, water sports, golf, and stationary bicycle, among others. It was observed that the level of physical activity does not depend on pain and the postoperative symptoms, but on the satisfaction with the surgery, motivation, and functional capacity of individuals. The time take to return to sports ranged from six to 18 months after TKA. Although some studies show that surgeons do not recommend high-impact sports after surgery, some studies have shown good results, provided that the level of activity prior to surgery, the appropriate population and the patient's expectation in the postoperative period are all considered. Thus, it is concluded that the return to sports after TKA is not only possible, as it is recommended at recreational levels, and a collaborative, knowledgeable and well-trained patient can improve both the functional and cardiovascular level, as well as the psychological, with increased self-esteem and quality of life. There is also a need for further studies of good methodological quality as randomized clinical trials on the effects (benefits and damages) of high impact sports for patients who underwent TKA.

RESUMEN Esta revisión sistemática tuvo como objetivo analizar las variables que intervienen en el retorno a las actividades deportivas en los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR), comprobar el tipo recomendado de deporte, el tiempo para volver al deporte, la satisfacción del paciente y el nivel la actividad física después de la cirugía. Estudios relacionados con la práctica de la actividad física y deportiva después de la ATR fueron seleccionados por dos revisores independientes. Once estudios (10 transversales retrospectivos y 1 caso control) fueron incluidos. La mayoría de los pacientes que participaron en alguna actividad física regular antes de la ATR regresó al deporte después de la cirugía, siendo más comunes los deportes de bajo impacto, como la caminata, deportes acuáticos, golf, bicicleta estática, entre otros. Fue posible observar que el nivel de actividad física no depende del dolor ni de los síntomas postoperatorios, sino de la satisfacción con la cirugía, motivación y capacidad funcional de los individuos. El tiempo para volver al deporte varió de seis a 18 meses después de la ATR. Aunque algunos estudios muestran que los cirujanos no recomiendan la práctica de deportes de alto impacto después de la cirugía, algunos estudios mostraron buenos resultados, desde que sean considerados el nivel de actividad previo a la cirugía, la población adecuada y la expectativa del paciente en el postoperatorio. Por lo tanto, se concluye que el retorno al deporte después de la ATR no sólo es posible, como se recomienda en los niveles de recreo, y un paciente colaborador, bien informado y adecuadamente entrenado puede mejorar la aptitud tanto a nivel funcional y cardiovascular como psicológico, con aumento de la autoestima y calidad de vida. También existe la necesidad de más estudios de buena calidad metodológica como ensayos clínicos aleatorios sobre los efectos (beneficios y daños) de deportes de alto impacto para los pacientes sometidos a ATR.

Análise dos níveis séricos do biomarcador CTX-II em atletas profissionais de futebol de salão durante uma temporada / Analysis on the serum levels of the biomarker CTX-II in professional indoor soccer players over the course of one season

OBJETIVO: Analisar os níveis séricos sanguíneos de CTX-II em atletas profissionais de futebol de salão, em três momentos distintos durante uma temporada: no início da pré-temporada, quatro meses após (período que marca o meio da temporada) e no fim da temporada. MÉTODOS: Foram incluídos 14 atletas do gênero masculino e média de idade de 19 anos. Foram coletados 3 mL de sangue de cada indivíduo. As amostras foram analisadas pelo teste do tipo Elisa. RESULTADOS: Houve aumento significativo dos níveis séricos de CTX-II nos atletas de futebol de salão, comparando-se o início e o fim de uma temporada (p < 0,01). CONCLUSÃO: Esses dados sugerem a ocorrência de degradação articular nos atletas, ao término desse período. Fica evidente a necessidade de futuros estudos, com rigor metodológico, que possam contribuir efetivamente para a elucidação precisa da etiologia da OA e sua relação com os biomarcadores como instrumento de diagnóstico precoce.

OBJECTIVE:The aim of this study was to analyze the blood serum levels of CTX-II in professional indoor soccer players, at three different times during one season: at the start of the pre-season, four months later (a time that marks the middle of the season) and at the end of the season.METHODS:Fourteen male soccer players of mean age 19 years were included. Blood samples of 3 mL were collected from each individual. The samples were analyzed by means of Elisa tests.RESULTS:There was a significant increase in the serum level of CTX-II in the indoor soccer players, from the beginning to the end of the season (p< 0.01).CONCLUSION:These data suggest that joint degradation had occurred in these soccer players, by the end of this period. It is evident that further studies are needed, with methodological rigor, so as to make an effective contribution toward precise elucidation of the etiology of this osteoarthritis and its relationship with the biomarkers, as a tool fr early diagnosis.

Frequency of spondylolysis and chronic low back pain in young soccer players / Frequência de espondilólise e lombalgia crônica em jovens jogadores de futebol / Frecuencia de espondilolisis y dolor lumbar crónica en jóvenes futbolistas

Objective: To demonstrate the safety of soccer for adolescents in terms of chronic lesions of the lumbar spine, particularly spondylolysis. Methods: 54 young players underwent a pre-season assessment. The athletes were submitted to radiography of the lumbosacral spine. Players complaining of chronic low back pain were later submitted to more specific tests. Results: only 1 athlete (1.85 % of our sample) had complaints of chronic low back pain. In this case, the radiograph showed olisthesis grade I spondylolysis at the L5 level. Conclusion: Soccer proved to be a very safe sport in terms of the risk of developing chronic lesions of the lumbosacral spine. However, the actual incidence of spondylolysis in these athletes was not determined because only plain radiographs were used in this study.

Objetivo: Demonstrar a segurança da prática do futebol para adolescentes em relação às lesões crônicas da coluna lombar, em especial a espondilólise. Métodos: Cinquenta e quatro jovens jogadores realizaram a avaliação da pré-temporada. Os atletas foram submetidos a radiografias da coluna lombossacra. Jogadores com queixa de lombalgia crônica seriam submetidos posteriormente a exames mais específicos. Resultados: Apenas um atleta tinha queixa de lombalgia crônica. Neste caso, a radiografia evidenciou espondilólise bilateral de L5 com listese grau I (1,85% de nossa casuística). Conclusão: O futebol de campo mostrou ser um esporte bastante seguro quanto ao risco de desenvolvimento de lesões crônicas da coluna lombossacra. No entanto a real incidência da espondilólise nesses atletas não foi determinada, porque apenas radiografias simples foram utilizadas neste estudo.

Objetivo: Demostrar la seguridad de la práctica de fútbol para los adolescentes en relación con las lesiones lumbares crónicas, especialmente espondilólisis. Métodos: Cincuenta y cuatro jóvenes jugadores realizaron la evaluación de la pretemporada. Los atletas fueron sometidos a una radiografía de la columna lumbosacra. Los jugadores con queja de dolor lumbar crónico se presentarían posteriormente a pruebas más específicas. Resultados: Sólo un atleta tenía quejas de dolor lumbar crónico. En este caso, la radiografía mostró espondilólisis bilateral de L5 con olistesis de grado I (1,85 % de la muestra). Conclusión: El fútbol resultó ser un deporte muy seguro para el riesgo de aparición de lesiones crónicas de la columna lumbosacra. Sin embargo, la incidencia real de espondilólisis en estos atletas no se determinó debido a que sólo las radiografías simples se utilizaron en este estudio.

Tendinopatia patelar / Patellar tendinopathy

A tendinopatia do tendão patelar é uma patologia que acomete frequentemente atletas que exigem força de impacto repetitivo ou de saltos frequentes. A sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular que cronicamente poderá levar a um quadro de tendinose. Ocorre principalmente na região do polo inferior da patela. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após uma atividade física, mas com a progressão da doença pode tornar-se frequente durante ou mesmo no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do tendão patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor a palpação no polo inferior da patela e adjacências. Exames complementares auxiliam no diagnóstico. O USG e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas. O tratamento inicial desta tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. Já nos casos não responsivos ao tratamento clínico, o tratamento cirúrgico é uma opção, em que várias técnicas são descritas, com a literatura expondo índices variados de bons resultados.